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在心衰的临床治疗中，常常有棘手的情况：病情较重的患者反复住院，而看似稳定的患者却可能悄无声息地发生死亡。如何破解这一困境？8月30日，ESC 2025大会HOT LINE 2专场中，VICTOR研究的发布为打破这一现状提供了证据支持。对此，我们特别邀请金玮教授与四川大学华西医院张庆教授，围绕维立西呱在HFrEF患者全程管理中的价值共同进行探讨。
从关注住院到直击死亡，评估标尺随之倾斜
长期以来，降低住院率和死亡率是临床治疗的主要目标。然而，随着“四联疗法”（GDMT）的普及，一个新挑战浮出水面：许多患者在临床上看似“稳定”，但其背后的死亡风险依然高悬。VICTOR研究正是直面这一“隐形风险”的关键探索。
金玮教授表示，如果说过去心衰管理的主要任务是“救火”——将患者从反复住院的泥潭中拉出；那么现在主战场已转变为“排雷”——精准清除那些已“上岸”的患者所面临的最危险、最隐蔽的残余心血管死亡风险。张庆教授也从临床视角印证了这一点，她指出，这些所谓的“稳定”患者，其左心室射血分数（LVEF）依然很低，左心室仍然较大，也存在着多种心衰的合并症、并发症，仍有较高的心血管事件的风险。VICTOR研究结果让我们清晰地看到了维立西呱在降低心血管死亡这一“硬终点”上的显著获益。这一结果预示着对于稳定期HFrEF患者，评估新疗法的核心标尺，正从复合终点向更具分量的死亡终点倾斜。
图1. VICTORY研究心血管死亡终点沪深配
证据链形成：从“救急”到“长期守护”的一体两面
VICTORIA与VICTOR这两项研究，并非孤立存在，而是维立西呱覆盖HFrEF全程管理价值的“一体两面”，共同构成了完整的证据拼图。VICTORIA研究奠定了维立西呱在高危患者中的“救急”价值。金玮教授回顾，该研究纳入的是刚经历心衰加重事件的患者，他们容量负荷重、GDMT尚未优化，是反复住院的极高危人群。VICTORIA研究证实，维立西呱能有效降低其心衰住院和心血管死亡的复合风险。
图2. VICTORIA研究主要终点
张庆教授表示，VICTOR研究展现了维立西呱在降低死亡率上的潜力，让我们得以清晰观察到维立西呱的“长期守护”价值。在19.7个月的中位随访时间内，维立西呱组观察到心血管死亡、心脏性猝死、心衰死亡以及全因死亡风险的下降。
图3. VICTOR研究死亡率终点
图4 VICTOR研究死亡类型分析
从VICTORIA的“救急”到VICTOR的“长期守护”，再结合VICTORY汇总分析结果，这条完整的证据链给予了临床医生前所未有的信心。两位专家一致认为，维立西呱已被证实为能够在接受“四联疗法”保护的HFrEF患者基础上，进一步显著降低心血管死亡风险的药物。
开启五联时代：独特机制开启个体化治疗新篇章
维立西呱为何能在强大的“四联疗法”之上实现获益叠加？答案在于其独特且互补的作用机制。两位专家均指出，目前的“四联疗法”主要针对神经内分泌和代谢通路。而维立西呱作为 可溶性鸟苷酸环化酶 （ sGC ）刺激剂，作用于全新的NO-sGC-cGMP信号通路。这一通路不仅能舒张血管、降低心脏负荷，更在抗纤维化、抗心肌肥大、改善心室重构等方面展现出深层获益。这种与“四联疗法”相得益彰的机制，完美解释了它为何能在死亡终点上显示出独特优势。
维立西呱凭借其补全全程管理证据链、直击死亡硬终点、拥有独特互补机制的核心优势，不仅为GDMT疗效不佳或不耐受的患者带来了新希望，也正式宣告了心衰治疗“五联疗法”新时代的到来，为实现更深层次的个体化治疗和改善患者长期预后，奠定了坚实基础。
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